Reconstrução do antebraço com matriz dérmica acelular após excisão de neurofibroma plexiforme gigante: relato de casos / Forearm reconstruction with acellular dermal matrix after giant plexiform neurofibroma excision: case reports

Introdução: O neurinoma plexiforme gigante é um neuroectoderma e uma doença hereditária. É um tumor cutâneo incomum associado à NF1, caracterizado como um tumor benigno da bainha do nervo periférico envolvendo múltiplos fascículos nervosos. Os objetivos da reconstrução da cobertura do antebraço são proteger as estruturas que vão até o punho e a mão e evitar cicatrizes que levem à perda de movimento. Tanto o antebraço quanto a mão desempenham papéis funcionais e sociais. O manejo bem-sucedido de feridas complexas é necessário para a reabilitação funcional geral desses pacientes. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino, 31 anos, apresentou-se na divisão de cirurgia plástica com neurofibroma plexiforme gigante no antebraço direito. Após ressecção cuidadosa, todos os tendões anteriores do antebraço foram expostos. O defeito foi coberto com Pelnac T enxertável (espessura de 3mm e tamanho 12 X 24cm2), fixados com pontos monocryl 4-0. Após 10 dias, a matriz dérmica acelular foi removida e um enxerto de malha de pele de espessura parcial foi colocado. No dia 7, a matriz dérmica acelular apresentou bons sinais de ingestão. No dia 17, observamos uma sobrevida do enxerto de 95%. No seguimento de 3 meses, a reconstrução estava estável, sem defeitos de contorno, a mão apresentava amplitude de movimento completa e o paciente não apresentava problemas nas atividades diárias. Conclusões: A matriz dérmica acelular parece ser uma opção útil na cobertura de defeitos complexos no antebraço, permitindo menor morbidade e rápida recuperação funcional.

Introduction: Giant plexiform neurinoma is a neuroectoderm and inherited disease. It is an uncommon skin tumor associated with NF1, characterized as a benign peripheral nerve sheath tumor surrounding multiple nervous fascicles. The goals of forearm coverage reconstruction are to protect the structures running to the wrist and hand and prevent scarring that leads to movement loss. Both forearm and hand play functional and social roles. Successful management of complex wounds is necessary for the overall functional rehabilitation of these patients. Case Report: A 31-year-old woman presented at the plastic surgery division with a giant plexiform neurofibroma in the right forearm. After careful resection, all anterior forearm tendons were exposed. The defect was covered with graftable Pelnac T (thickness of 3mm and sizing 12 X 24cm2), fixed with 4-0 monocryl sutures. After 10 days, the acellular dermal matrix silicone layer was removed, and a split-thickness skin meshed graft was placed. On day 7, the acellular dermal matrix showed good signs of intake. On day 17, we observed a 95% graft survival. At the 3-month follow-up, reconstruction was stable without contouring defects, the hand had full range of motion, and the patient had no problems in daily activities. Conclusions: Acellular dermal matrix appears to be a useful option in covering complex defects in the forearm, allowing for less morbidity and rapid functional recovery.

Reconstrução palpebral dinâmica com transferência do músculo temporal: relato de caso / Dynamic eyelid reconstruction with temporal muscle transfer: a case report

■ RESUMO Os defeitos na região palpebral são causados principalmente por excisões cirúrgicas de neoplasias cutâneas. Os objetivos da reconstrução palpebral estão fundamentados na restauração da funcionalidade desta unidade anatômica para manter a proteção ocular e a recuperação de uma aparência normal devido à importância crítica da região periocular na estética facial. O reparo dos defeitos palpebrais começa com uma cuidadosa avaliação dos componentes anatômicos que têm sido ressecados e precisam ser reconstruídos; a extensão e a localização do defeito guiarão a reconstrução. Grandes defeitos comprometendo a totalidade da espessura palpebral são um desafio para os cirurgiões plásticos. Milhares de técnicas cirúrgicas têm sido descritas para a reconstrução de defeitos palpebrais de espessura total; apresentamos neste artigo a descrição de um caso de reconstrução dinâmica da pálpebra com associação de um retalho frontal com transposição do músculo temporal após ressecção de um carcinoma basocelular infiltrativo recidivado.

■ ABSTRACT Surgical excisions of skin neoplasms mainly cause defects in the eyelid region. The objectives of eyelid reconstruction are based on the restoration of this anatomical unit's functionality to maintain eye protection and recovery from a normal appearance due to the critical importance of the periocular region in facial aesthetics. Repair of eyelid defects begins with a careful evaluation of the anatomical components that have been resected and need to be reconstructed; the extent and location of the defect will guide the reconstruction. Large defects compromising the entire body thickness are a challenge for plastic surgeons. Thousands of surgical techniques have been described for the reconstruction of total thickness eyelid defects; we present in this article the description of a case of dynamic eyelid reconstruction with an association of a frontal flap with temporal muscle transposition after resection of a recurrent infiltrative basal cell carcinoma.

Nanofat injector: dispositivo descartável de baixo custo para padronização e otimização do tempo de enxertia / Nanofat injector: a low-cost disposable device for standardization and optimization of grafting time

Introdução: O enxerto de gordura nano melhora a qualidade da pele nos danos secundários ao envelhecimento e nas sequelas cicatriciais. Apresentamos resultados iniciais do enxerto de gordura nano com o uso de um dispositivo descartável de baixo custo propondo uma padronização da sua utilização conforme a área a ser tratada. Métodos: Foi realizada uma coorte prospectiva de julho de 2019 a março de 2020. O critério de inclusão foi pacientes que realizaram enxerto de gordura nano para tratamento da pele. Já o critério de exclusão foi a realização prévia de algum tratamento invasivo da pele. Foram analisadas 20 pacientes consecutivas que preencheram os pré-requisitos. Os resultados foram avaliados no 6º mês de pós-operatório. As pacientes responderam um questionário, classificando de 1 - muito ruim a 10 - excelente, as alterações na qualidade da pele. Resultados: As vinte pacientes acompanhadas não apresentaram nenhuma complicação pós-operatória. O edema após aplicação reduziu entre três e sete dias. Não houve hematoma nem infecção. As pacientes que realizaram somente enxerto de gordura nano, sem outra cirurgia associada, conseguiram voltar às suas atividades após 24 horas. Os escores relatados pelas pacientes com 6 meses foram entre 7 e 10, com média de 8. Conclusão: A utilização do sistema Smartneedle™ para a enxertia de gordura nano apresenta resultados na satisfação das pacientes semelhante aos outros métodos de aplicação e permite uma distribuição uniforme e padronizada do enxerto conforme a região anatômica, além de otimizar o tempo cirúrgico.

Introduction: Nanofat graft improves skin quality in damage secondary to aging and scar sequelae. We present the initial results of the nanofat graft using a low-cost disposable device, proposing a standardization of its use according to the area to be treated. Methods: A prospective cohort was conducted from July 2019 to March 2020. The inclusion criterion was patients who underwent nanofat grafting for skin treatment. The exclusion criterion was the previous performance of some invasive treatment of the skin. Twenty consecutive patients who met the prerequisites were analyzed. The results were evaluated in the 6th postoperative month. The patients answered a questionnaire, classifying from 1 - very bad to 10 - excellent, changes in skin quality. Results: The twenty patients followed did not present any postoperative complications. Edema after the application was reduced between three and seven days. There was no hematoma or infection. Patients who underwent only nanofat grafting without another associated surgery could return to their activities after 24 hours. The scores reported by patients at 6 months were between 7 and 10, with a mean of 8. Conclusion: The use of the Smartneedle™ system for nanofat grafting presents patient satisfaction similar to other application methods and allows a uniform and standardized distribution of the graft according to the anatomical region and optimizing surgical time

O pioderma gangrenoso como diagnóstico diferencial de complicações isquêmicas e infecciosas após abdominoplastia: um relato de caso / Pyoderma gangrenosum as a differential diagnosis of ischemic and infectious complications after abdominoplasty: a case report

Introdução: A abdominoplastia é um procedimento com índice considerável de complicações, ainda que, em sua maioria, de bom prognóstico. Algumas complicações, entretanto, podem ser catastróficas, como a necrose extensa de pele e as complicações infecciosas graves. Dentre as causas incomuns de perda extensa de pele no pós-operatório, podemos citar o pioderma gangrenoso (PG), doença de curso crônico, recidivante, com comportamento imprevisível e de etiologia ainda desconhecida. No âmbito da cirurgia plástica, essa doença pode mimetizar clinicamente complicações pós-operatórias isquêmicas ou infecciosas, cujos tratamentos diferem por completo do tratamento do PG. Relato de Caso: Paciente feminina, 41 anos, previamente hígida, foi submetida à abdominoplastia associada à lipoaspiração e mamoplastia de aumento com colocação de próteses mamárias. Evoluiu com edema, calor hiperemia e dor em incisão de abdominoplastia, além de comprometimento clínico sistêmico. Submetida a desbridamentos cirúrgicos e tratamento sistêmico, com piora progressiva das lesões. Diante do insucesso dos tratamentos propostos, aventada a hipótese diagnóstica de pioderma gangrenoso. Conclusão: O PG, apesar de raro, deve ser aventado como diagnóstico diferencial em casos de complicações pós-operatórias com perda e necrose de pele que não respondem às medidas iniciais de tratamento, além de quadros aparentemente infecciosos que não respondem às terapias antibióticas adotadas.

Introduction: Abdominoplasty is a procedure with a considerable rate of complications, even though, for the most part, it has a good prognosis. Some complications, however, can be catastrophic, such as extensive skin necrosis and serious infectious complications. Among the unusual causes of extensive skin loss in the postoperative period, we can mention gangrenous pyoderma (PG), a chronic, recurrent disease with unpredictable behavior and an unknown etiology. In the field of plastic surgery, this disease can clinically mimic ischemic or infectious postoperative complications, whose treatments differ completely from the treatment of PG. Case Report: A 41-year-old female patient, previously healthy, underwent abdominoplasty associated with liposuction and breast augmentation with the placement of breast implants. The patient evolved with edema, hyperemia and pain in an abdominoplasty incision, in addition to systemic clinical involvement. She was submitted to surgical debridement and systemic treatment, with progressive worsening of the lesions. In view of the failure of the proposed treatments, the diagnostic hypothesis of gangrenous pyoderma was raised. Conclusion: PG, although rare, should be considered as a differential diagnosis in cases of postoperative complications with skin loss and necrosis that do not respond to initial treatment measures, in addition to apparently infectious conditions that do not respond to adopted antibiotic therapies.

Manejo da orelha constricta: abordagem do serviço de cirurgia plástica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil / Management of constricted ear: plastic surgery service approach at the Hospital of Clinics in Porto Alegre, Brazil

Introdução: A prevalência de malformações da orelha chega a 5% quando considerada toda a população mundial. Primariamente descrita em 1975 a orelha constricta representa um grupo de deformidades envolvendo o terço superior da cartilagem auricular com características em comum. O impacto estético e o estigma social dessas deformidades podem levar a danos psicológicos ao paciente quando não corrigidos. Métodos: Descrevemos a seguir a técnica utilizada no serviço de cirurgia plástica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Resultados: O resultado pode ser evidenciado com 30 dias de pós-operatório. Conclusão: O método descrito, de reacomodação da cartilagem, é uma opção para o tratamento dessa deformidade com adequado resultado estético.

Introduction: The prevalence of ear malformations reaches 5% when considering the entire world population. Primarily presented in 1975, the constricted ear represents a group of deformities of the upper third of the auricular cartilage with common features. The aesthetic impact and social stigma of these deformities can cause psychological harm to the patient when not corrected. Methods: We describe below the technique used in the plastic surgery department of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Results: Result can be evidenced with 30 days postoperatively. Conclusion: The described method, cartilage resettlement, is an option for treatment of this deformity with adequate aesthetic result.

Comparação entre as complicações da lipoabdominoplastia sem preservação da fáscia de Scarpa com abdominoplastia clássica: um estudo prospectivo cego / Complications of lipoabdominoplasty without Scarpa fascia preservation versus classic abdominoplasty: a prospective blind study

Introdução: Abdominoplastia é um dos procedimentos cirúrgicos estéticos mais realizados. Seroma é a complicação local mais comum associada com abdominoplastia, com uma incidência média de 10%. A maior incidência de seroma pós-operatório (PO) ocorre no décimo primeiro dia PO. Ecografia abdominal é o método de escolha para o diagnóstico de seroma após abdominoplastia. Novas técnicas surgiram ao longo dos anos na tentativa de trazer melhores resultados estéticos com menos complicações, como lipoabdominoplastia descrita por Saldanha. Porém, estudos anatômicos recentes questionam a necessidade da manutenção da fáscia de Scarpa descrita na técnica de lipoabdominoplastia, descrevendo que em torno de 90% do sistema linfático abdominal está no plano subdérmico e 10% em um sistema linfático profundo justa-aponeurose abdominal. O objetivo é comparar a incidência de seroma na lipoabdominoplastia sem preservação da fáscia de Scarpa com a abdominoplastia clássica. Métodos: Coorte prospectiva, cega na qual serão analisados 40 pacientes consecutivos que realizaram abdominoplastia sem lipoaspiração associada (n = 20) ou lipoabdominoplastia (n = 20) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre abril de 2016 e maio de 2017. Todos foram submetidos à ecografia de parede abdominal no 10o dia PO. Resultados: A incidência de seroma foi de 5% (n = 1) no grupo de abdominoplastia clássica e de 10% (n = 2) no grupo de lipoabdominoplastia, sem diferença estatística. Conclusão: Estes resultados, neste grupo de pacientes, mostram que não houve diferença estatística entre os dois grupos.

Introduction: Abdominoplasty is among the most commonly performed surgical procedures. Seroma is the most common local complication associated with abdominoplasty, with an average incidence of 10%. The highest incidence of postoperative (PO) seroma occurs on the eleventh postoperative day (POD). Abdominal ultrasound is the method of choice for diagnosing seroma after abdominoplasty. New techniques have emerged aiming to improve aesthetic results with fewer complications, such as lipoabdominoplasty described by Saldanha. However, recent anatomical studies have questioned the need for Scarpa fascia preservation recommended in the lipoabdominoplasty technique, describing that around 90% of the abdominal lymphatic system is in the subdermal plane, while the other 10% is in a deep lymphatic system near the abdominal aponeurosis. The objective is to compare the incidence of seroma in lipoabdominoplasty without Scarpa fascia preservation to that in classic abdominoplasty. Methods: Prospective blinded cohort in which 40 consecutive patients who underwent abdominoplasty without associated liposuction (n = 20) or lipoabdominoplasty (n = 20) at the Hospital de Clínicas of Porto Alegre between April 2016 and May 2017 were analyzed. All patients underwent abdominal wall ultrasonography on the tenth POD. Results: The incidence of seroma was 5% (n = 1) in the classic abdominoplasty group and 10% (n = 2) in the lipoabdominoplasty group, with no statistical difference. Conclusion: These results showed no statistically significant intergroup difference in seroma development.

Avaliação da modificação da técnica de reconstrução das cartilagens alares de Max Pereira no protocolo de reconstrução nasal total do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Evaluation of Max Pereira alar reconstruction technique modification in the total nasal reconstruction protocol of the Hospital of Clinics of Porto Alegre

Introdução: A reconstrução nasal é a mais antiga das cirurgias plásticas. A anatomia nasal é complexa e necessita de uma associação de técnicas para a restauração da função e estética nasal adequada. Pereira et al. descreveram uma técnica que possibilita a reconstrução nasal total da cartilagem alar, com o uso de um enxerto da cartilagem auricular, com mínima deformidade auricular secundária à retirada do enxerto. O objetivo deste trabalho é apresentar uma modificação da técnica acima descrita, que possibilita reconstruir mais uma região anatômica do nariz, sem aumentar a morbidade, realizada por Collares et al., e a sua inserção no protocolo de reconstrução nasal total do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo. Avaliou-se a inserção da modificação da técnica em 10 pacientes que realizaram reconstrução nasal total. Resultados: Após a análise dos 10 casos, utilizando a modificação da técnica inserida no protocolo de reconstrução nasal total do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, encontramos uma melhoria da forma do nariz, a válvula nasal interna com preservação da função e sem sequelas secundárias à retirada do enxerto auricular. Conclusão: Nesta série de casos, a modificação da técnica de Max Pereira resultou em tratamento estético funcional adequado quando implementada no protocolo de reconstrução nasal total do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, sem aumentar a morbidade na área doadora.

Introduction: Nasal reconstruction is the oldest plastic surgery technique. The nasal anatomy is complex and requires an association of techniques for the restoration of function and adequate nasal esthetics. Pereira et al. described a technique that allows total nasal reconstruction of the alar cartilage through the use of an auricular cartilage graft, with minimal deformity secondary to the donor site. The objective of the present study is to present a modification, by Collares et al., of the technique described above, which allows the reconstruction of another anatomical region of the nose without increasing morbidity, and its insertion into the total nasal reconstruction protocol of Hospital de Clínicas of Porto Alegre. Methods: A retrospective study was conducted. We evaluated technique modification in 10 patients who underwent total nasal reconstructions. Results: After examining the 10 patients who were treated with the modified total nasal reconstruction protocol at the Hospital de Clínicas of Porto Alegre, we observed an improvement in the nose shape and internal nasal valve with preservation of function, without sequelae secondary to auricular graft removal. Conclusion: In this case series, the modification of the Max Pereira technique resulted in adequate aestheticfunctional treatment when implemented in the total nasal reconstruction protocol of the Hospital de Clínicas of Porto Alegre, without increasing the morbidity in the donor area.

Glucose level evaluation in monopedicled rectus abdominis myocutaneous flap after venous occlusion: experimental study in rats / Avaliação do nível glicêmico em retalho miocutâneo do reto abdominal monopediculado após oclusão venosa: estudo experimental em ratos

ABSTRACT Objective: to validate an experimental model for the measurement of glycemic levels in surgical flaps with the use of common glucometers, and to analyze the diagnostic criteria for hypoperfusion of such flaps. Methods: we performed vertical myocutaneous rectus abdominis flaps with upper pedicles bilaterally in 20 male Wistar rats, divided into two groups: with and without venous occlusion of the pedicle. We measured glucose levels in the flaps and in the systemic circulation with standard glucometers. We tested the accuracy of alternative diagnostic criteria for the detection of hypoperfusion. Results: from 15 minutes of venous occlusion on, there was a significant reduction in glucose levels measured in the congested flap (p<0.001). Using a minimum difference of 20mg/dl in the glycemic levels between the flap and systemic blood, 30 minutes after occlusion, as a diagnostic criterion, the sensitivity was 100% (95% CI 83.99-100%) and specificity of 90% (95% CI 69.90-97.21%) for the diagnosis of flap congestion. Conclusion: It is possible to measure glucose levels in vertical myocutaneous rectus abdominis flaps of Wistar rats, perfused or congested, using a common glucometer. The diagnostic criteria that compare the glucose levels in the flaps with the systemic ones were more accurate in the evaluation of tissue perfusion.

RESUMO Objetivo: validar um modelo experimental para mensuração de níveis glicêmicos em retalhos cirúrgicos com a utilização de glicosímetros comuns, e analisar os critérios diagnósticos para hipoperfusão destes retalhos. Métodos: foram realizados retalhos miocutâneos verticais de reto abdominal com pedículos superiores, bilateralmente, em 20 ratos Wistar machos, divididos em dois grupos: com e sem oclusão venosa do pedículo. Os níveis de glicose foram mensurados nos retalhos e na circulação sistêmica com glicosímetros comuns. A acurácia de critérios diagnósticos alternativos foi testada para a detecção de hipoperfusão. Resultados: a partir de 15 minutos de oclusão venosa, houve uma redução significativa dos níveis de glicose medidos no retalho congesto (p<0,001). Utilizando como critério diagnóstico uma diferença mínima de 20mg/dl nos níveis glicêmicos do retalho e do sangue sistêmico, 30 minutos após a oclusão, a sensibilidade foi de 100% (intervalo de confiança de 95% - 83,99 a 100%) e especificidade de 90% (intervalo de confiança de 95% - 69,90 a 97,21%) para o diagnóstico de congestão do retalho. Conclusão: os resultados demonstraram que é possível medir níveis de glicose em retalhos miocutâneos verticais de reto abdominal de ratos Wistar, perfundidos ou congestos, utilizando um glicosímetro comum. Os critérios diagnósticos que comparam os níveis de glicose nos retalhos com os níveis sistêmicos foram mais precisos na avaliação da perfusão tecidual.

Mamoplastia de aumento: correlação entre o planejamento cirúrgico e as taxas de complicações pós-operatórias / Breast augmentation: correlation between surgical planning and complication rates after surgery

INTRODUÇÃO: Os implantes mamários continuam sendo uma opção muito popular tanto para pacientes de cirurgia plástica estética quanto reconstrutora. Existem múltiplos fatores que podem afetar os resultados de cirurgias com implante mamário. Um adequado planejamento sobre o posicionamento da incisão, necessidade de associar mastopexia, plano de inserção e modelo do implante aumentam a probabilidade de resultados adequados e minimizam a necessidade de tratamento cirúrgico secundário. Estudo realizado para descrever a experiência do serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2011 e 2016 correlacionando o planejamento cirúrgico realizado com as taxas de complicações e reintervenção cirúrgica. MÉTODOS: Coorte retrospectiva que analisou os pacientes submetidos a implantes mamários no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2011 e 2016, sendo incluídos somente casos de mamoplastia de aumento estética, associada ou não à mastopexia. Todos os pacientes tiveram seu prontuário analisado; posteriormente, realizou-se uma ligação telefônica para complementar as informações do questionário. Finalizou-se com uma consulta com um cirurgião plástico do serviço, que examinou a paciente e confirmou os dados coletados para o questionário, não sendo em nenhum caso o cirurgião assistente. RESULTADOS: Não há diferença significativa entre a variação no planejamento cirúrgico e a incidência de complicações. CONCLUSÃO: Ainda não há consenso quanto à melhor via de acesso e plano do implante mamário, sendo necessários estudos comparando as diferentes rotinas de cada serviço. No momento os melhores resultados ainda são baseados numa rotina sistematizada, dissecção cirúrgica precisa e contaminação mínima.

INTRODUCTION: Breast implants remain a very popular option both for aesthetic and reconstructive plastic surgeries. A number of factors can affect the results of breast implant surgeries. The adequate planning on incision placement, need to associate mastopexy, insertion plane, and implant model increase the likelihood of adequate outcomes and reduce the need for secondary surgical treatment. This study describes the experience of a Plastic Surgery Service at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from 2011 to 2016 by correlating surgical planning with complication rates and surgical reintervention. METHODS: A retrospective cohort that analyzed patients who underwent breast implants at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre between 2011 and 2016, and included only cases of aesthetic breast augmentation, associated or not with mastopexy. All patients had their records analyzed, and after that an interview by phone was conducted to complement the information of the questionnaire. The analyzed was concluded with an appointment with a plastic surgeon of the service who examined the patient and confirmed the data collected for the questionnaire. No patients was evaluated by the assistant surgeon in last examination. RESULTS: There was no significant difference between variation in surgical planning and incidence of complications. CONCLUSION: Still, no consensus exists regarding the best access route and plan for the breast implant. Further studies are necessary to compare the different routines of each service. Currently, best results are still based on routine systematization, precise surgical dissection and minimal contamination.

Reabilitação dentária e reconstrução mandibular com retalho microvascularizado de fíbula / Dental rehabilitation and mandibular reconstruction with microvascularized fibular flap

Introdução: O tratamento do ameloblastoma mandibular, um tumor odontogênico benigno, é controverso para suas variantes patológicas (uni ou multicístico). Curetagem e amplas ressecções ósseas ocasionam defeitos ósseos que comprometem estética e função do paciente. Relato de caso: Paciente 48 anos, gênero masculino, submetido à ressecção segmentar de mandíbula devido a ameloblastoma multicístico em região de sínfise e para sínfise foi reabilitado funcional e esteticamente com implantes dentários após reconstrução mandibular com enxerto ósseo microvascularizado de fíbula. Conclusão: O retalho microvascularizado de fíbula foi eficaz na reconstrução mandibular após ressecção de ameloblastoma e, quando associado a implantes dentários, permitiu reabilitação estomatognática e melhora estética significativas... (AU)

Introduction: Treatment of mandibular ameloblastoma, a benign odontogenic tumor, is controversial for its pathological variants (single or multicystic). Curettage and bone resections lead to large bone defects that compromise the aesthetics and function of the patient. Case report: Patient 48 years, male, underwent segmental resection of the jaw due to multicystic ameloblastoma in symphysis region. It was functionally and aesthetically restored with dental implants after mandibular reconstruction with micro- vascularized fibular bone graft. Conclusion:The microvascularized fibular flap was effective in mandibular reconstruction after amelobastoma resection and, when associated with dental implants, allowed stomathognatic rehabilitation and significant aesthetic improvement... (AU)

Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho livre de fíbula / Microsurgical reconstruction of mandible with free fibula flap

Os autores apresentam uma revisão sobre reconstrução mandibular com retalho livre de fíbula, acrescida à experiência de centros de referência em reconstrução oncológica e craniofacial. A fíbula apresenta vários aspectos positivos para ser empregada como opção de reconstrução mandibular. O seu pedículo vascular, de anatomia relativamente constante, possui dois sistemas de vascularização (periosteal e endosteal), permite moldagem e montagem versáteis, pode ser acompanhada de ilha de pele para reconstrução tanto intra como extraoral, suporta implantes osteointegrados para a reconstrução da arcada dentária e tem morbidade relativamente baixa na área doadora. O retalho livre de fíbula continua sendo o padrão-ouro para a reconstrução de grandes perdas mandibulares (AU)

The authors present a review of mandibular reconstruction with free fibula flap, as well as the experience of reference centers in oncological and craniofacial reconstruction. The fibula has numerous positive aspects to be used as a mandibular reconstruction option. Its vascular pedicle, with a relatively constant anatomy, has two vascularization systems (periosteal and endosteal), allows versatile molding and assembly, can be accompanied by skin island for both intra and extraoral reconstruction, supports osseointegrated implants for reconstruction of the dental arch, and has fairly low morbidity at the donor site. The free fibula flap remains the gold standard for the reconstruction of large mandibular losses (AU)

Upper limb revascularization with reversed vein graft and microvascular anastomoses after brachial artery aneurysm resection in a child with tuberous sclerosis

The authors present an unusual case of a 3-year-old girl who was diagnosed with a fast-growing brachial aneurysm due to tuberous sclerosis. The patient underwent aneurysm resection and microsurgical reconstruction with reversed greater saphenous vein graft at the same time. She had a favorable outcome, without neuromuscular deficits. Doppler ultrasonography was performed for diagnosis, vein graft selection, and postoperative follow-up. The authors believe that such combined approach may be the routine for pediatric vascular reconstructions. Finally, this reconstruction has been rarely reported in tuberous sclerosis patients...

Cranial vault reconstruction with bone morphogenetic protein, calcium phosphate, acellular dermal matrix, and calcium alginate in mice

PURPOSE: To evaluate experimental cranial vault reconstructions, by combining bone morphogenetic protein type 2 (BMP-2) and different matrices. METHODS: Fourty-nine animals were initially included (seven per group). We designed an experimental, open, prospective and comparative study, divided in seven groups: 1 - BMP-2+calcium phosphate (BT); 2 - BMP-2+acellular dermal matrix (BM); 3 - BMP-2+calcium alginate (BA); 4 - TCP; 5 - MDM; 6 - ALG; 7 - Bone autograft (BAG). A bone failure was created in left parietal bone of adult male mice. At the same procedure reconstruction was performed. After five weeks, animals were sacrificed, and reconstruction area was removed to histological analysis. After exclusion due to death or infection, thirty-eight animals were evaluated (BT=5; BM=6; BA=6; TCP=7; MDM=3; ALG=6; BAG=5). RESULTS: A higher incidence of infection has occurred in MDM group (57%, P=0.037). In cortical fusion, groups BAG, TCP, and BMP-2+TCP (BT) obtained the best scores, comparing to the others (P=0.00846). In new bone formation, groups BT, BAG, and TCP have presented the best scores (P=0.00835). When neovascularization was considered, best groups were BMP-2+MDM (BM), BMP-2+ALG (BA), TCP, and MDM (P=0.001695). BAG group was the best in bone marrow formation, followed by groups BT and TCP (P=0.008317). CONCLUSIONS: Bone morphogenetic protein type 2 increased bone regeneration in experimental skull reconstruction, especially when combined to calcium phosphate. Such association was even comparable to bone autograft, the gold-standard treatment, in some histological criteria. .

Retalho de Martin modificado / Modified Martin flap

O retalho submentoniano é versátil e útil em reconstruções dedefeitos intra-orais, trato aero- digestivo e 1/3 inferior da face.Relato de caso: Apresentamos o retalho de Martin modificadopara defeito extenso de mucosa jugal á esquerda até palato,associado a retalho Karapandizix e nasogeniano para terço dolábio superior esquerdo e dois terços do lábio inferior. O retalhode Martin modificado é uma variação segura, útil, com bom arcode rotação, cor e textura similar a da face.

Reconstrução microcirúrgica em cabeça e pescoço: análise retrospectiva de 60 retalhos livres / Head and neck microvascular reconstruction: retrospective analysis of 60 free flaps

The microsurgical reconstruction of the head and neck usually is the first indication for high tissue losses. The surgical team should have a hand full of technical options for any such loss. In addition, knowing how to manage each complication is importante. the aim of this study was to evaluate possibilites of reconstruction and complications in patients submitted to reconstruction using free flaps. Methods: A retrospective study of patients with loss of tissue in the head and neck, and submittedd to immediate or delayed microsurgical reconstruction was performed between March 2010 and March 2012. Results: Sixty patients that received free flaps, submitted to surgery between March 2010 and 2012, were analyzed. Of these, 31(52.7 %) patients were women and 39 (65.0%) Caucasians.Immediate reconstruction was performe in 65 % of the cases. Malignant tumourus were the most common diagnoses, representig 86.7 % of the cases. The frequency of the flaps was as follows: fibula in 36.7 % of the cases, rectus abdominais in 23.3 %, anterolateralthing in 23.3 %, antebrachial in 11.7 % and latissimus dorsi in 5 %. The average operative time was 8.6+_ 2.1 hours. The ischemia period was 107.5+_27.6 minutes. Complications were observed in 45 % of the cases: dehiscence in 18.3%, salivar fistula in 16.7 %, infection in 16.7 %, death during the first week after surgery in 5 %, and extrusion of the synthesized material in 1.7 %. Among the 60 flaps, a reintervention was required in 20 (33.3 %), and the loss of 13 (21.7 %) reconstructions occurred. The venous thrombosis was the main cause of reitervention and loss. Six salvage flaps were performed, three of the pectoralis pedicle and three of the latissimus dorsi muscle; two of the situations; wehen well succeded, they promote a decrease of morbidity, a promotion of rehabilitation, and a decrease in costs.

A reconstrução microcirúrgica de cabeça e pescoço costuma ser a primeira indicação para grandes perdas teciduais. A equipe cirúrgica deve ter um arsenal de opções técnicas para qualquer dessas perdas. Além disso, é importante conhecer o manejo de cada complicação. O objetivo deste estudo é avaliar as condutas de reconstrução e as complicações de paciente submetidos a reconstruções com retalhos livres. Método: Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes com perda de substância em cabeça e pescoço, submetidos a reconstruções microcirúrgicas imediatas ou tardias, no período de março de 2010 a março de 2012. Resultados: Foram analisados 60 pacientes que receberam retalhos livres, dos quais 31 (52,7%) eram mulheres e 39 (65%), caucasianos. As reconstruções foram imediatas em 65% dos casos. Os tumores malignos foram o diagnostico mais comum, representando 86,7% dos casos. A frequência dos retalhos foi a seguinte: fibula, em 36,7% dos casos; reto abdominal, em 23,3%; ântero-lateral da coxa em 2,3%; antebraquial, em 11,7%; e grande dorsal, em 5%. O tempo cirúrgico médio foi de 8,6 ± 2,1 horas . O tempo de isquemia foi de 107,5 ± 27,6 minutos. Foram observadas complicações em 45% dos casos: deiscências em 18,3%, fístula salivar em 16,7%, infecção em 16,7%, óbito na primeira semana pós-operatória em 5%, e extrusão de material de síntese em 1,7%. Do 60 retalho houve reintervenção em 20 (33,3%) e perda de 13 (21,7%) reconstruções. A trombose venosa foi a causa mais comum de reintervenção e de perda. Foram realizados 6 retalhos de resgate, 3 de peitoral pediculado 3 d músculo grande dorsal, sendo 2 microcirúrgicos. Conclusões: Os retalho microcirúrgico têm grande importância em reconstrução de cabeça e pescoço, podem ser superiores aos pediculados na maioria das situações, e determinam, quando bem-sucedidos, diminuição da morbidade, aceleração da reabilitação e diminuição de custos.

Reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula após ressecções oncológicas / Extremity reconstruction using a free fibula flap after oncological resection

INTRODUÇÃO: O tumor primário de ossos longos é raro, correspondendo de 0,2% a 1% dos tumores malignos. No passado, a amputação era o tratamento padrão, ocasionando grande impacto na morbidade e na mortalidade desses pacientes. Com o avanço das técnicas cirúrgicas e o envolvimento multidisciplinar, a cirurgia conservadora dos membros tornou-se o tratamento de escolha, sendo a reconstrução com retalho microcirúrgico de fíbula a mais utilizada. Este trabalho tem como objetivo apresentar a experiência do Instituto Nacional de Câncer (INCA) nas reconstruções de membros com retalho microcirúrgico de fíbula após ressecções de tumores de ossos longos. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 7 casos de retalho livre de fíbula operados no INCA, no período de 1997 a 2009, para reconstrução de defeitos de extremidades após ressecções de tumores ósseos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: sexo, idade, diagnóstico, localização do tumor, tipo e tamanho da ressecção, tipo e tamanho da reconstrução, vasos utilizados para anastomose, complicações pós-operatórias, estado da doença na última consulta, seguimento e tempo até deambulação. RESULTADOS: No total, 7 pacientes com média de idade de 11,8 anos (variando de 5 anos a 14 anos) foram submetidos a reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula, com 100% de viabilidade e consolidação óssea. As lesões eram localizadas em fêmur, tíbia ou úmero. O tumor mais comum foi o osteossarcoma. O tempo médio de retorno à deambulação foi de 14,7 meses. CONCLUSÕES: O uso do retalho livre de fíbula é uma excelente alternativa para reconstrução de membros, apresentando alta taxa de consolidação óssea, deambulação precoce, boa funcionalidade e baixa taxa de complicações.

BACKGROUND: Primary tumors of the long bones are rare, accounting for 0.2-1% of malignant tumors. In the past, amputation was the standard treatment and had a large impact on patient morbidity and mortality. With advances in surgical techniques and multidisciplinary involvement, conservative surgery of the limbs has become the treatment of choice, and reconstruction using a microsurgical fibula flap is the most commonly used technique. In this study, we aimed to present the experience of the National Cancer Institute (INCA) with limb reconstruction using a microsurgical fibula flap following tumor resection from the long bones. METHODS: We retrospectively analyzed 7 cases of free fibular flap surgery at the INCA from 1997 to 2009 for the reconstruction of defects of the extremities after bone tumor resection. We evaluated the following parameters: gender, age, diagnosis, tumor location, resection size and type, reconstruction size and type, vessels used for the anastomosis, postoperative complications, disease status at the last visit, follow-up, and time to ambulation. RESULTS: Seven patients with a mean age of 11.8 years (range, 5-14 years) underwent extremity reconstruction with a free fibula flap with 100% bone viability. The lesions were located within the femur, tibia, or humerus. Osteosarcoma was the most common tumor type. The average return to ambulation was 14.7 months. CONCLUSIONS: The use of a free fibula flap is an excellent alternative for limb reconstruction and features a high bone healing rate, early ambulation, good functionality, and a low complication rate.

Ressecção e reconstrução mandibular: Análise de 85 casos / Mandible resection and reconstruction: analysis of 85 cases

Introdução: As mandibulectomias são cirurgias frequentes dentre as cirurgias de cabeça e pescoço, tendo alta morbidade e elevado índice de complicações. A reconstrução visa diminuir estas taxas. Objetivo: Caracterizar a população de pacientes submetidos à mandibulectomias e identificar variáveis e grupos de risco para complicações. Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à mandibulectomias com reconstrução imediata ou tardia no ano de 2009. Resultados: Foram analisados 85 pacientes, sendo 78,8% gênero masculino, com idade média de 54 anos. A dor foi o principal sintoma, seguido de sangramento, disfagia, disfonia e tosse. Tabagismo e etilismo foram os principais fatores relacionados. A sobrevida em geral foi de 84% no primeiro ano. O carcinoma epidermoide foi o diagnóstico de maior incidência (88%), sendo os sítios mais frequente assoalho da boca, gengiva, e língua. O tamanho médio da falha mandibular foi de 8,77±3,36 cm. As reconstruções mandibulares foram imediatas em 63,5%, sendo 34,6% microcirúrgicas. Dentre as reconstruções microcirúrgicas, 72,2% foram imediatas. A anastomose términoterminal arterial em 100% e venosa em 94,4%. Utilizou-se retalho livre de fíbula em 72,2% e com crista ilíaca em 27,8% das reconstruções microcirúrgicas. Utilizou-se ilha de pele (retalho osteocutâneo ou osteomiocutâneo) em 44,4% dos procedimentos. Em 77,8% das reconstruções microcirúrgicas havia ressecção de arco central mandibular. A complicação mais frequente foi fístula, seguida de deiscência, infecção, sangramento, extrusão e óbito. Conclusão: Os pacientes submetidos à mandibulectomias apresentam morbi-mortalidade considerável. O subgrupo com ressecção de arco central e submetido à microcirurgia tem maior risco de complicações. A fístula é a complicação mais frequente e novos protocolos devem ser gerados com o intuito de diminuir sua incidência.

Introduction: Mandibulectomies are common among head and neck surgeries, with either high morbidity and complications rates. The aims of mandible reconstruction are to reduce theses problems. Objective: To characterize the population of patients who undergo mandibulectomy identification of variables and groups at risk for complications. Method: Retrospective study of cases. We included all the patients submitted either to partial or total mandibulectomy in the year of 2009. Results: We included 85 patients; 78.8% were men; the average age was 54 years. Pain was the main presentation symptom. One-year survival rate was 84%. Squamous cell carcinoma was the diagnosis in 88%, and mouth floor was the main primary site. Mandible bone gap was 8.77±3.36 cm. Immediate reconstruction was performed in 63.5% of cases, and 34.6% of these were done with free flaps. Late microsurgery reconstruction was done in only 27,8% of cases. Fibula free flap reconstruction counted for 72.2% of microsurgical cases. Skin island was joined to bone in 44.4% of cases. Fistula was the main complication. Conclusion: Patients who undergo do mandibulectomy have significant morbidity and mortality rates. The subgroups of central arch resection and microsurgery are at higher risk for complications. Fistula is an important concern, and future protocols should aim its reduction.

Reconstrução nasal neonatal na Síndrome do Warfarin Fetal / Neonatal nasal reconstruction in Fetal Warfarin Syndrome

O objetivo deste trabalho é relatar um caso de reconstrução nasal precoce em um paciente com síndrome do Warfarin fetal, onde um paciente de 23 dias com apresentava hipoplasia nasal isolada. O ganho ponderal estava estagnado e não havia possibilidade de introdução de sonda nasoentérica devido à deformidade. Foi realizada rinoplastia aberta com incisão transcolumelar. Dois enxertos de cartilagem tragal foram confeccionados e introduzidos na região da ponta, porção cranial do septo cartilaginoso e alares. O paciente apresentou melhoria da permeabilidade ventilatória, diminuição do ruído inspiratório, ganho de peso e também da forma. Após um ano de seguimento o resultado continuava satisfatório. Concluímos que a intervenção precoce é satisfatória e pode minimizar ou mesmo prevenir procedimentos futuros.

The aim of this work is to report a case of early nasal reconstruction in a 23-day-old patient with fetal Warfarin syndrome and isolated nasal hypoplasia. Weight gain was arrested and the deformity precluded the use of a nasogastric tube. An open rhinoplasty with transcolumellar incision was performed. Two grafts of tragal cartilage were made and introduced in the tip area, cranial portion of the cartilaginous septum, and alar cartilages. The patient presented improved ventilatory permeability, decrease of inspiratory noise, and weight and shape gains. At the one-year follow-up the result was still satisfactory. We concluded that early intervention is satisfactory and may minimize or even prevent future procedures.

Osso liofilizado bovino não-desmineralizado com células-tronco mesenquimais para engenharia tecidual: estudo experimental em sítio heterotópico / Bovine non-demineralized lyophilized bone with mesenchymal stem cells for tissue engineering: experimental study in heterotopic site

Objetivo: Avaliar o uso de células da medula óssea, com potencial osteogênico, agregadas a estrutura tridimensional de osso liofilizado bovino não-desmineralizado para engenharia tecidual óssea. Método: Os animais doadores de células da medula óssea, assim como os animais receptores dos construtos ósseos, foram camundongos de linhagem isogênica C57Bl/6. Utilizou-se modelo experimental heterotópico, com a implantação de construtos de osso liofilizado bovino não-desmineralizado (OL) no plano subcutâneo no dorso dos animais. Foram organizados 4 grupos de comparação (n=10 animais em cada grupo): 1) OL isoladamente (grupo controle); 2) OL + células mononucleares da medula (CMM); 3) OL + células-tronco mesenquimais (CTM); 4) OL + células-tronco mesenquimais diferenciadas em meio osteoindutor (CTMdif). A aferição foi realizada após 5 semanas, com avaliação histológica e determinação da atividade de fosfatase alcalina. Resultados: A avaliação histológica não mostrou diferença entre os grupos de comparação, com a observação em todas as amostras de tecido conjuntivo fibroso rico em neovasos estendendo-se por entre as trabéculas ósseas, sem osteoblastos ou osteócitos viáveis e sem neoformação óssea. Os resultados da atividade de fosfatase alcalina também não mostraram diferença entre os grupos de comparação, com análise de variância entre os grupos mostrando p=0,867. Conclusões: Os resultados mostraram que, no modelo estudado e com os métodos utilizados, a adição de células da medula óssea com potencial osteogênico sobre estrutura de osso liofilizado bovino não-desmineralizado não agregou propriedades osteogênicas ao material. Este estudo não confirmou a perspectiva inicial de utilizá-lo como estrutura tridimensional e carreadora celular na engenharia tecidual óssea, sendo necessários estudos subseqüentes que o avaliem em outros modelos experimentais, e que explorem separadamente cada etapa metodológica que possa influir no sucesso da engenharia tecidual óssea.

Objective: To evaluate the use of bone marrow cells with osteogenic potential seeded on bovine nondemineralized lyophilized bone scaffolds for bone tissue engineering. Method: Bone marrow cells donors, as well as the receptors of the bone constructs were C57BI/6 isogenic line mice. A heterotopic experimental model was used, with implantation of the constructs into subcutaneous pouches on the backs of the animals. Four comparison groups were set (n=10 animals each group): 1) LB alone (control group); 2) LB + marrow mononuclear cells (MMC); 3) LB + mesenchymal stem cells (MST); 4) LB + mesenchymal stem cells differentiated in osteoinductive medium (MSTdif). The constructs were harvested 5 weeks after implantation for histological analysis and alkaline phosphatase activity test. Results: The histological analysis did not show differences among the comparison groups. In all samples fibrous connective tissue rich in neovessels was observed extending through bone trabeculae, without viable osteoblasts or osteocytes and without new bone formation. Likewise, results of the alkaline phosphatase activity have not shown any difference among comparison groups, with the analysis of variance between groups showing p value=0.867. Conclusions: In this experimental model and with the methods used, the addition of bone marrow cells with osteogenic potential to a bovine non-demineralized lyophilized bone structure did not add osteogenic properties to the material. The initial perspective of using it as a scaffold for bone tissue engineering could not be confirmed, and further studies are required to assess it in other experimental models, and to explore separately each methodological step that might influence the success of bone tissue engineering.